Les deux mesures de vos reins sur vos analyses

Vos résultats reviennent et il y a deux lignes dont personne ne vous a parlé. L’une dit DFGe, le débit de filtration glomérulaire estimé. L’autre dit rapport albumine sur créatinine, ou RAC, et elle vient du petit contenant qu’on vous a remis.

Si l’une des deux a été signalée, l’avertissement est arrivé sans une phrase pour l’expliquer, et le rendez-vous où vous pourriez poser la question est dans six semaines.

Ni l’un ni l’autre de ces chiffres n’est aussi alarmant qu’un signalement inexpliqué en a l’air. Ce sont deux mesures du même organe, et elles sont dans votre dossier de santé parce que les reins sont un des endroits où une glycémie et une tension artérielle élevées de longue date font des dommages silencieux, des années avant que quiconque ressente quelque chose.

Les deux mesures, et à quoi sert chacune

Le DFGe estime à quelle vitesse vos reins filtrent. Il est calculé à partir de la créatinine, un déchet provenant des muscles qui est mesuré dans votre sang, ajusté selon votre âge et votre sexe. Plus haut, c’est mieux. Quand il baisse, cela veut dire que la filtration a ralenti.

Le RAC mesure l’albumine, une protéine, dans votre urine. Des reins en santé gardent les protéines dans le sang, là où elles ont leur place. Quand de petites quantités commencent à apparaître dans l’urine, c’est un signe que les filtres fuient un peu. Ici, plus bas, c’est mieux, et c’est une hausse qui constitue l’avertissement.

Les deux sont vérifiées ensemble parce que l’une ou l’autre peut bouger la première. Une personne peut avoir un DFGe parfaitement ordinaire et un RAC qui monte, et c’est le signal utile le plus précoce qui existe. Ne tester que le sang le manque, et c’est pourquoi le contenant d’urine n’est pas optionnel.

Diabète Canada recommande un dépistage rénal au moins une fois par année pour les adultes qui vivent avec un diabète de type 2, et plus souvent si quelque chose change.

Ce sont deux mesures du même organe, prises par des bouts différents. Ensemble, elles en disent plus que chacune séparément.

Pourquoi un résultat inhabituel n’est pas un diagnostic

Les mesures rénales bougent, et un seul résultat est une photo prise une journée précise.

Un RAC peut être temporairement élevé par une infection urinaire, une fièvre, un exercice intense la veille, le fait d’avoir vos règles au moment de l’échantillon, ou une glycémie très haute à ce moment-là. Un DFGe peut descendre quand vous manquez d’eau ou que vous avez vomi, et il se lit différemment chez les personnes très musclées et chez celles qui le sont très peu.

C’est pourquoi une maladie rénale ne se diagnostique pas à partir d’un seul résultat. Le portrait doit se maintenir sur des analyses répétées pendant quelques mois. Si une mesure est hors normes, l’étape suivante habituelle est une autre analyse, pas une conclusion.

Ce qui protège vraiment les reins

La réponse honnête n’a rien de spectaculaire et tient surtout en deux choses.

La tension artérielle. De tout ce qui se trouve sur cette liste, c’est le contrôle de la tension artérielle qui fait le plus pour les reins sur dix ans, et elle est assez silencieuse pour qu’on la laisse tranquille facilement. Une série de mesures prises à la maison et apportées à votre équipe est la chose la plus utile que la plupart des gens peuvent produire.

La glycémie. La même histoire, sur la même échelle de temps. Personne n’a besoin de perfection ici, et la régularité vaut mieux que l’héroïsme.

Ensuite : ne pas fumer, parce que la fumée abîme les petits vaisseaux dont les reins sont surtout faits, rester raisonnablement hydraté avec de l’eau plutôt qu’avec quelque chose de sucré, le sel, qui compte surtout par la tension artérielle, et prendre les médicaments que la personne qui prescrit vous a donnés exactement pour cette raison.

Ce qui n’a pas sa place sur la liste, c’est une restriction de protéines que vous avez conçue vous-même. Couper les protéines de façon importante est parfois prescrit, n’est pas une intervention à faire soi-même, et pour beaucoup de personnes avec des changements précoces n’est pas recommandé du tout.

La partie médicaments, là où les gens se font prendre

Plusieurs choses courantes interagissent avec les reins, et c’est la partie de l’article à lire deux fois.

Les anti-inflammatoires. L’ibuprofène, le naproxène et le diclofénac, y compris ceux qui s’achètent sans ordonnance, réduisent le débit sanguin dans le rein. Pris à l’occasion par une personne en santé, c’est habituellement sans problème. La combinaison qui cause de vrais ennuis, c’est un anti-inflammatoire avec un inhibiteur de l’ECA comme le ramipril ou le périndopril, ou un ARA comme le losartan ou le telmisartan, plus un diurétique, surtout pendant une maladie avec vomissements ou diarrhée. Demandez à votre pharmacien quoi utiliser pour la douleur à la place. Cela prend deux minutes, et c’est une cause vraiment fréquente de dommages évitables.

Les inhibiteurs de l’ECA et les ARA. Ils apparaissent souvent justement parce que votre RAC monte, puisqu’ils protègent les reins en plus d’abaisser la tension artérielle. De façon déroutante, une petite hausse de la créatinine après avoir commencé ou augmenté l’un d’eux est attendue, et la personne qui prescrit refait habituellement des analyses peu de temps après. Un chiffre qui bouge à ce contrôle n’est pas automatiquement une raison d’arrêter, et arrêter sans le dire à personne fait perdre la protection.

Les inhibiteurs du SGLT2 comme l’empagliflozine et la dapagliflozine servent maintenant aussi à protéger les reins. Ils font uriner davantage, alors ils demandent de la prudence pendant les maladies qui déshydratent.

La metformine est dosée selon la fonction rénale et est parfois suspendue autour des examens d’imagerie avec produit de contraste. Ces deux décisions appartiennent à la personne qui prescrit, pas à vous.

Rien de tout cela n’est une raison de changer quoi que ce soit aujourd’hui. C’est une raison de faire vérifier une fois tout ce que vous prenez, sur ordonnance et en vente libre, par rapport à vos mesures rénales.

Ça vaut un mot à votre équipe de soins

Écrivez à votre équipe si votre RAC a monté sur plus d’une analyse, si votre DFGe a baissé de façon notable par rapport à votre habitude, ou si cela fait plus d’un an que ni l’un ni l’autre n’a été fait.

Appelez plus tôt en cas d’enflure aux chevilles, aux pieds ou au visage, d’urine qui mousse de façon persistante, de sang dans l’urine, ou d’une période où vous urinez beaucoup moins que normalement. Appelez aussi si vous en êtes à une deuxième journée de vomissements ou de diarrhée et que vous prenez un médicament pour la tension artérielle, un diurétique ou un inhibiteur du SGLT2 : la déshydratation et ces médicaments ensemble sont durs pour les reins, et il existe habituellement des consignes précises pour les jours de maladie, qu’il vaut mieux avoir avant d’en avoir besoin.

Allez à l’urgence en cas d’essoufflement en position couchée, d’enflure soudaine avec prise de poids rapide, ou de confusion.

Un petit point de départ

Retrouvez votre dernier DFGe et votre dernier RAC, dans votre portail de résultats, à votre pharmacie, ou en les demandant, et notez les deux avec la date. Deux chiffres sur un bout de papier.

Si vous êtes membre de 360Care, envoyez-les à votre équipe de soins dans l’application avec une photo de tout ce que vous prenez, y compris les analgésiques dans l’armoire. C’est toute la révision, et c’est celle que la plupart des gens n’ont jamais.