Être malade avec le diabète : ce qui change et ce qui ne change pas

C’est un dimanche, et vous êtes debout depuis quatre heures du matin avec une gastro. Vous n’avez rien gardé depuis hier soir.

Les comprimés sont sur le comptoir, là où ils sont toujours, et vous êtes là à essayer de décider, sans sommeil et sans nourriture, si les prendre aujourd’hui est la bonne ou la mauvaise chose à faire.

C’est le pire moment possible pour trancher cette question, et c’est tout le propos de cet article.

Être malade fait monter vos chiffres, même sans manger

La plupart des gens s’attendent au contraire, alors cela vaut la peine de le dire clairement.

Quand votre corps combat une infection, il libère des hormones de stress, et ces hormones font monter la glycémie. Elles rendent aussi l’insuline moins efficace que d’habitude. Un gros rhume ou une infection pulmonaire peut donc faire monter vos mesures pendant des jours, même si vous avez à peine mangé.

Cela surprend, et c’est là que les ennuis commencent. « Je n’ai pas mangé, donc je n’ai pas besoin de mes médicaments aujourd’hui » est une pensée qui semble raisonnable et qui mène ailleurs, surtout pour une personne qui prend de l’insuline.

Les vomissements et la diarrhée ajoutent l’autre moitié du problème : vous perdez du liquide plus vite que vous n’en prenez, et la déshydratation change la façon dont vos reins traitent plusieurs médicaments courants.

La conversation à avoir pendant que vous allez bien

Demandez à votre équipe de soins un plan pour les jours de maladie, cette semaine, un jour où rien ne va mal. Diabète Canada recommande d’en avoir un préparé d’avance, et un bon plan est assez court pour tenir sur la porte du frigo. Il devrait répondre, pour vous précisément :

• À quelle fréquence vérifier votre glycémie pendant que vous êtes malade
• S’il faut mesurer les cétones, avec quoi, et à partir de quel moment
• Quoi faire pour la nourriture et les liquides quand vous ne pouvez pas manger
• Lesquels de vos médicaments continuer, lesquels suspendre, et pour combien de temps
• Qui appeler, et à quel moment de la journée plutôt que « si ça empire »

Le quatrième point est celui auquel un article ne peut pas répondre, et nous n’allons pas essayer.

Le plan que vous voulez est celui que vous avez fait avant d’en avoir besoin.

Les médicaments qui exigent précisément cette conversation

Les nommer est utile, à condition que le but soit clair. Ceci est une liste de sujets à aborder, pas une liste de médicaments à arrêter. Rien ici n’est une consigne de changer quoi que ce soit.

Plusieurs médicaments sont couramment suspendus pendant une maladie avec vomissements, diarrhée ou forte fièvre, parce que la déshydratation change la façon dont les reins les traitent. Les plus fréquents sont la metformine ; les inhibiteurs du SGLT2, dont l’empagliflozine, la dapagliflozine et la canagliflozine ; les inhibiteurs de l’ECA comme le ramipril et le périndopril ; les ARA comme le candésartan et le telmisartan ; les diurétiques comme l’hydrochlorothiazide et le furosémide ; et les anti-inflammatoires comme l’ibuprofène et le naproxène. C’est la personne qui vous prescrit vos médicaments, ou votre pharmacien, qui décide lesquels vous concernent et l’inscrit dans votre plan.

L’insuline, c’est différent, et c’est le point le plus souvent mal compris. On n’arrête habituellement pas l’insuline quand on est malade, même en mangeant très peu, et l’arrêter peut être dangereux. Ce que votre plan peut modifier, ce sont les détails, et les détails appartiennent à la personne qui prescrit. Si vous êtes malade et incertain au sujet de l’insuline, c’est un appel à faire aujourd’hui, pas une décision à prendre seul au comptoir de la cuisine.

Un dernier point, parce qu’il est précis et qu’il prend les gens au dépourvu. Si vous prenez un inhibiteur du SGLT2, il est possible de développer une acidocétose diabétique, une affection grave, avec une glycémie qui paraît presque normale. Des nausées, des vomissements, un mal de ventre, une respiration profonde ou rapide, ou une haleine à odeur fruitée exigent donc une évaluation urgente même si votre lecteur de glycémie semble rassurant. Demandez à votre équipe de soins si la mesure des cétones doit faire partie de votre plan.

Les liquides, et la nourriture quand manger est impossible

Buvez de petites quantités souvent plutôt que beaucoup d’un coup. Petit et fréquent reste en place là où un grand verre ne reste pas.

Si vous ne pouvez pas manger, certains plans prévoient de passer à des liquides qui contiennent des glucides, surtout pour les personnes qui prennent de l’insuline ou une sulfonylurée comme le gliclazide, le glyburide ou le glimépiride, parce que ces médicaments continuent de faire baisser la glycémie qu’il y ait de la nourriture ou non. Lesquels et en quelle quantité font partie du plan que votre équipe de soins écrit avec vous, plutôt que de quelque chose à improviser.

Vérifiez plus souvent que d’habitude pendant que vous êtes malade, et notez ce que vous trouvez avec l’heure à côté. Quand vous appellerez, une courte liste de mesures et d’heures vous vaudra une bien meilleure réponse que « élevé toute la journée ».

Votre poids et votre tension artérielle vont aussi paraître étranges

Deux petites choses, pour qu’elles ne vous inquiètent pas au mauvais moment.

Si vous vous pesez, attendez-vous à ce que le chiffre baisse pendant la maladie et remonte ensuite. Perdre plusieurs livres en deux jours, c’est du liquide, pas de la graisse. Cela fait partie du fait d’être malade, ce n’est ni un progrès ni un recul.

La tension artérielle est souvent plus basse que d’habitude quand on est déshydraté, ce qui explique en partie les étourdissements en se levant pendant une gastro. Si cela vous arrive, levez-vous lentement et mentionnez-le quand vous appellerez.

Quand appeler, et quand ne pas attendre

Appelez votre équipe de soins le jour même si vous ne gardez aucun liquide depuis plus de quelques heures, si les vomissements ou la diarrhée durent depuis plus d’une journée, si votre glycémie reste plus élevée que votre plage habituelle depuis un jour ou deux, si vous avez eu une hypoglycémie que vous avez eu besoin d’aide pour traiter, ou si vous ne savez tout simplement pas si vous devez prendre quelque chose. Ce dernier point est une bonne raison d’appeler, pas une petite raison.

Appelez le 911, ou rendez-vous à l’urgence, en cas de douleur ou de pression à la poitrine, de difficulté à respirer, de respiration profonde ou rapide, de confusion ou de somnolence inhabituelle, d’haleine à odeur fruitée, de convulsion, ou si une personne devient difficile à réveiller. Ne prenez pas de mesure d’abord.

Personne, dans une clinique, ne trouve que vous exagérez en appelant pour une gastro. Les jours de maladie font partie de ce à quoi une équipe de soins sert vraiment.

Un petit point de départ

Vous lisez probablement ceci en parfaite santé, ce qui fait d’aujourd’hui le bon jour.

Demandez votre plan pour les jours de maladie par écrit. Si vous êtes membre de 360Care, écrivez-nous dans l’application et nous le préparerons avec vous, y compris lesquels de vos propres médicaments doivent être suspendus et quoi faire avec votre insuline si vous en prenez. Collez-le sur le frigo et oubliez-le jusqu’au dimanche où vous en aurez besoin.